Bagaimana kebebasan bergerak memengaruhi pertumbuhan penyakit kanker kulit, yang merusak statistik sifilis di Moskow, dan mengapa dunia belum mempelajari cara mengobati psoriasis - kepala dermatovenerologi dan ahli kosmetik Kementerian Kesehatan Rusia dan Departemen Kesehatan kota Moskow, direktur Pusat Dermatovenerologi Moskow memberi tahu Profil tentang semua ini dan tata rias, doktor ilmu kedokteran, profesor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, mari kita mulai percakapan dengan pertanyaan yang paling mendesak, mengingat musim panas saat ini: seberapa besar sinar matahari dapat merusak kulit?
- Pertanyaannya benar-benar sesuai topik. Sinar matahari jelas berbahaya bagi kulit jika terbakar sinar matahari secara berlebihan. Hasil dari dampaknya dapat dibagi menjadi dua jenis: yang terdekat - ketika seseorang berada di bawah sinar matahari dalam fase aktif selama beberapa jam dan luka bakar terjadi dalam bentuk kemerahan atau bahkan lecet pada kulit; dan tertunda - yang muncul bahkan setelah berbulan-bulan, tetapi bertahun-tahun. Perubahan ini muncul pada orang setelah 45-50 tahun. Kemudian orang tersebut mulai memperhatikan munculnya neoplasma pada tubuh. Mereka bisa jinak atau bersifat kanker.
Selain efek merugikan dini dan tertunda dari paparan sinar matahari, ada sisi ketiga, dan lebih estetika. Paparan sinar matahari yang berkepanjangan menyebabkan penuaan dini pada kulit - yang disebut photoaging. Pada orang yang sering berjemur, lama kelamaan, kerutan kecil dan terkadang besar muncul, bahkan di tempat yang tidak ada pergerakan otot wajah. Banyak yang mungkin bertemu orang-orang dengan wajah yang terlihat seperti apel panggang atau, seperti yang mereka katakan di masa Soviet, dengan leher petani kolektif: sebagai hasil dari pekerjaan terus-menerus di ladang di bawah sinar matahari dan dalam posisi membungkuk, lipatan yang dalam. terbentuk di wajah dan leher penduduk desa. Seperti inilah bentuk elastosis kulit. Sekarang disebut heroderma - ketika kulit tampak tua.
- Jumlah penderita melanoma semakin meningkat akhir-akhir ini. Di mana Anda melihat alasannya?
- Ada yang namanya akumulasi cacat genetik. Ada sel di dalam tubuh yang menghasilkan melanin, dan terkadang berubah menjadi sel tumor. Perkembangan pariwisata juga turut berperan. Pada tahun 1990-an, semakin mudah untuk pergi berlibur ke negara-negara yang beriklim panas. Sinar matahari di sana jauh lebih aktif dan intens daripada di Rusia, dan orang-orang tidak siap untuk pergi dan berjemur. Izinkan saya memberi Anda contoh konkret dari latihan. Seorang gadis berusia dua puluh tahun dari Rusia bekerja sebagai instruktur selam dan animator di Mesir. Sekembalinya ke rumah, dia datang ke pusat kami untuk pemeriksaan, karena dia mengembangkan tahi lalat dan bintik-bintik penuaan yang besar (lentigo). Kami melakukan survei dengan menggunakan peralatan modern "Photofinder". Ini adalah alat untuk menilai kondisi kulit dan membuat paspor kulit. Jadi, gadis muda ini didiagnosis menderita melanoma tahap pertama, dan jika dia tidak datang tepat waktu untuk pemeriksaan, konsekuensinya bisa jadi yang paling menyedihkan.
Mishustin menginstruksikan untuk memperbaiki situasi dengan pengobatan onkologi
Solarium juga merupakan salah satu alasan berkembangnya melanoma. Ini adalah sinar ultraviolet yang sama, karena sinarnya secara aktif mempengaruhi kulit sehingga mulai menghasilkan pigmen. Sunburn adalah reaksi pelindung tubuh. Mengapa kulit ras Negroid tidak terbakar? Dan karena mereka memiliki banyak melanin di tubuh mereka dan, karenanya, mereka memiliki pelindung alami yang kuat, tidak seperti orang berkulit putih. Penyebab ketiga melanoma adalah tahi lalat (nevi), yang bisa berkembang menjadi melanoma. Tapi tidak semua, tentu saja. Dan keempat - melanoma bisa terjadi secara spontan, ketika melanoma tiba-tiba muncul pada kulit yang tampak sehat tanpa nevi.
- Apa itu paspor kulit?
- Dengan bantuan peralatan yang disebutkan, peta kulit dibuat. Gambar ikhtisar diambil dari 4 posisi, dan setiap elemen dimasukkan ke dalam paspor, dan terlebih lagi, setiap tahi lalat memiliki nomornya sendiri. Jika tidak ada neoplasma ganas, tetapi tahi lalat terdeteksi yang perlu dipantau, dan untuk tujuan pencegahan pasien tidak mau mengeluarkannya, setahun kemudian dokter mengambil gambar baru dan membandingkannya dengan yang sebelumnya. Ada pasien yang memiliki ratusan tahi lalat di kulitnya, dan tentu saja dokter tidak akan bisa mendiagnosis semuanya. Berkat paspor kulit, hampir tidak mungkin melewatkan neoplasma berbahaya.
- Bagaimana tahapan perkembangan kanker kulit?
- Tahap pertama dan kedua melanoma hanya manifestasi superfisial pada kulit, yang ketiga - bila sudah ada metastasis di kelenjar getah bening. Keempat - saat metastasis sudah bisa berada di mana saja. Mulai dari otak, hati dan diakhiri dengan tulang.
- Apakah angka deteksi melanoma meningkat karena pemeriksaan klinis?
Sejak tahun ini, dokter kulit telah mengambil bagian dalam pemeriksaan klinis pada populasi.
Shutterstock / Fotodom
- Sebelumnya, dokter kulit tidak mengikuti pemeriksaan kesehatan. Itu adalah layanan independen, dan kami dihubungi untuk pemeriksaan pencegahan dan medis. Namun tahun lalu, Tatyana Alekseevna Golikova menginstruksikan Kementerian Kesehatan Rusia untuk melibatkan dokter kulit dalam pemeriksaan rutin terhadap penduduk.
Sebagai spesialis lepas dermatovenerologist dan ahli kosmetik dari Kementerian Kesehatan Rusia, saya diinstruksikan untuk mengatasi masalah pelatihan terapis dalam metode kami untuk mendeteksi melanoma. Bersama dengan dokter kepala Kementerian Kesehatan Rusia Oksana Mikhailovna Drapkina, perubahan disiapkan dalam urutan pemeriksaan medis. Sejak tahun ini, dokter kulit telah mengambil bagian di dalamnya. Untuk terapis, kami telah mengembangkan modul pendidikan yang dipasang di portal pendidikan kedokteran dan farmasi berkelanjutan, dokter dapat memasukkan akun pribadinya, memilih dan mempelajari program pelatihan untuk deteksi dini neoplasma ganas.
Sekarang negara sangat memperhatikan masalah onkologi. Insiden kanker kulit menempati urutan pertama di antara semua kanker pada orang yang berusia di atas 60 tahun. Pada pria di bawah usia enam puluh tahun, kanker prostat berada di urutan pertama, sistem bronkopulmonal di urutan kedua, dan penyakit kulit di urutan ketiga. Tetapi pada wanita, kanker payudara adalah yang pertama, dan yang kedua - kulit.
- Hari Diagnostik Melanoma Sedunia diadakan setiap tahun pada bulan Mei. Bagaimana hari ini diselenggarakan di Rusia, dan apa tujuan utama dari acara ini?
Federasi Rusia mengusulkan untuk mencabut pembatasan obat-obatan Barat untuk pasien kanker
- Kami telah menghabiskan hari ini di Rusia sejak 2007. Promosi berlangsung setiap hari Senin ketiga di bulan Mei di semua negara Eropa. Di negara kita, 120 kota ambil bagian di dalamnya. Pada hari ini, klinik negara bagian dan banyak swasta memeriksa pasien. Gratis, tentu saja. Secara total, lebih dari 1300 dermatovenerologists mengambil bagian dalam tindakan skala besar ini dalam satu hari. Sebelumnya, hotline beroperasi di situs melanomaday.ru, di mana orang dapat membuat janji temu di klinik terdekat untuk pemeriksaan. Selama ada proyek di Rusia, lebih dari 100.000 orang diperiksa, dan 1.700 di antaranya diduga menderita melanoma. Diagnosis tepat waktu membantu menyelamatkan nyawa orang-orang ini.
- Ceritakan lebih lanjut tentang program deteksi dini melanoma
- Setahun yang lalu, kami membuat keputusan bahwa perlu memperkenalkan model organisasi baru untuk mendeteksi melanoma. Artinya, membangun jalur khusus untuk meningkatkan kualitas diagnosis dan pendapat ahli untuk setiap pasien. Pusat kami memiliki 16 cabang, dan terdapat gedung kepala ahli, di mana Pusat diagnostik kulit non-invasif berada. Ini mempekerjakan spesialis yang telah menjalani pelatihan internasional di bidang dermatoskopi, diagnostik neoplasma ganas. Pusat ini mempekerjakan 23 dokter ilmu kedokteran, 80 kandidat ilmu kedokteran, dan secara total kami memiliki 1.840 orang di staf kami, yang mana lebih dari 500 ahli dermatovenerologi dan sekitar 100 dokter spesialis terkait dan asisten laboratorium, ditambah juga tenaga medis junior dan menengah..
Kami memutuskan untuk membuka ruangan khusus di setiap cabang kami, tempat ahli dermatovenerologi terlatih dalam deteksi dini dan diagnosis kerja neoplasma ganas. Para dokter ini mengetahui onkologi kulit lebih baik daripada ahli dermatovenerologi biasa. Sistem kerjanya adalah sebagai berikut: pasien datang untuk pemeriksaan di ruangan ini, diperiksa oleh spesialis, dan jika ada pertanyaan, dokter dapat menghubungi dokter di head center jarak jauh, jika perlu, pasien dirujuk ke kami, dan di sini dia diperiksa oleh para ahli. Jika neoplasma ganas dikonfirmasi, maka dirujuk ke ahli onkologi, jika nevus displastik, observasi dinamis atau pengangkatan profilaksis ditawarkan.
- Apakah berdasarkan pembayaran atau asuransi kesehatan wajib?
- Semua ini dilakukan di bawah asuransi kesehatan wajib.
- Bagaimana Anda menilai hasil program ini?
Bagaimana obat akan berubah setelah coronavirus
- Lebih dari setahun, lebih dari seratus ribu pasien melewati ruangan ini. Dari jumlah tersebut, sekitar lima ribu dikirim ke pusat pusat kami untuk mendapatkan pendapat ahli, di mana lebih dari dua ribu orang menderita neoplasma ganas dan empat ratus menderita melanoma. Dan ini adalah angka-angka hanya dari pusat kami, dan ada juga dokter kulit departemen, klinik swasta, institusi medis federal. Sayangnya, prevalensi neoplasma ganas tinggi. Baru-baru ini saya mengusulkan model, dan saya berharap itu akan disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, pada penciptaan sistem yang sama di semua entitas konstituen Federasi Rusia, di mana kepala akan menjadi apotik dermatovenous regional, dan semua kantor atau apotik lain yang berlokasi di wilayah tersebut, jika perlu, akan mengirim pasien ke sana …. Dan jika apotik terkemuka di daerah memiliki pertanyaan, kami siap membantu dan memberikan pendapat ahli. Kami sangat ingin meningkatkan diagnosis dini melanoma, ditambah lagi, seperti yang saya katakan sebelumnya, kami melibatkan terapis.
- Bagaimana situasi saat ini dengan kejadian sifilis di Rusia? Sejauh yang kami tahu, di tahun 90-an kami pernah ada wabah penyakit.
- Sampai tahun 1998, terdapat situasi epidemi yang sulit untuk sifilis. Kami masih memiliki gaung di tahun 1990-an. Pada tahun-tahun itu, banyak kantor bekerja, dan hanya dokter, berlisensi dan tidak berlisensi, yang merawat sifilis di apartemen mereka. Terlebih lagi, ini jauh dari selalu benar. Ada obat durant yang bisa disuntikkan, dan yang berikutnya - hanya setelah seminggu, dan prosedur semacam itu hanya membutuhkan satu sampai tiga. Tetapi orang harus memahami bahwa tidak semua jenis sifilis dapat diobati dengan pengobatan yang disederhanakan ini. Sayangnya, setelah beberapa calon dokter, beberapa orang mendapati dirinya dalam situasi di mana pengobatan dilakukan sesuai skema, tetapi tidak sesuai dengan bentuk penyakitnya. Jadi, sekarang kita bertemu dengan kehadiran bentuk-bentuk terlambat, misalnya neurosifilis, ketika sistem saraf pusat terpengaruh, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang serius. Pasien seperti itu, tentu saja, sedikit, namun demikian mereka sedikit. Kami serius menangani masalah ini. Saat ini, kami sedang melakukan karya ilmiah. Untuk neurosifilis, untuk sifilis viseral, khususnya, untuk kardiosfilis, ini juga merupakan bentuk lanjut.
- Sampai saat ini, berapa persen penderita sifilis yang terdeteksi?
- Karena fakta bahwa pada tahun 2015 kami menjadi organisasi resmi untuk pemeriksaan warga negara asing yang ingin mendapatkan paten untuk bekerja di Moskow, tingkat deteksi sifilis menjadi lebih tinggi. Jadi, ketika hingga 2015, klinik komersial terlibat dalam pemeriksaan dan mengeluarkan pendapat medis, hanya sebagian kecil dari diagnosis sifilis yang tercatat pada warga negara asing yang mengajukan sertifikat medis, sebagian besar diagnosis - masing-masing dari warga Moskow. Tetapi segera setelah struktur komersial dilarang mengeluarkan pendapat dan menyerahkan kekuasaan ini ke lembaga anggaran negara di Moskow, pada 2016, dari 100% diagnosis sifilis, hampir setengahnya ada pada migran. Kesimpulan apa yang bisa ditarik? Bahwa beberapa institusi medis swasta tidak dapat membuat diagnosis atau hanya menjual laporan medis. Sekarang bayangkan berapa banyak pasien di antara penduduk Moskow! Keputusan pemerintah Moskow secara radikal mengubah situasi yang berkaitan dengan migran. Bagaimanapun, orang-orang yang datang untuk bekerja dengan kami, tidak jelas di mana mereka diperiksa dan bahkan mungkin tidak tahu bahwa mereka sakit, dan mereka membutuhkan pertolongan medis.
- Artinya, Anda berpikir bahwa ini adalah penyakit yang tidak terdeteksi, dan bukan peningkatan jumlah kasus?
- Saya sangat yakin bahwa ini bukan peningkatan jumlah kasus. Model manajemen organisasi baru telah diperkenalkan di negara ini, yang memungkinkan dilakukannya pekerjaan deteksi penyakit secara efisien dan lancar.
- Salah satu penyebab psoriasis adalah stres. Ternyata setelah pandemi virus Corona berakhir, dapatkah kita mengharapkan peningkatan jumlah eksaserbasi dan diagnosis baru penyakit ini?
- Anda benar bahwa psoriasis adalah penyakit yang "membuat stres", meskipun bersifat turun-temurun. Selain itu, ia dapat memanifestasikan dirinya dalam satu generasi, dan terkadang dalam dua generasi. 3% populasi dunia menderita psoriasis. Stres memprovokasi penyakit ini, atau lebih tepatnya, jalan keluarnya. Faktor kedua yang mempengaruhi keparahan perjalanan psoriasis adalah alkohol. Adapun eksaserbasi psoriasis setelah pandemi, tidak mungkin untuk mengatakan dengan tegas. Bagi beberapa orang, isolasi diri adalah stres, bagi yang lain itu adalah relaksasi. Saya tidak akan menebak, mari kita lihat statistik tahun depan. Saat ini, saya belum melihat lonjakan tajam dalam eksaserbasi penyakit.
- Banyak orang didiagnosis dengan psoriasis. Obat untuk penyembuhan lengkap penyakit ini belum ditemukan.
- Bahkan John Rockefeller menjanjikan hadiah khusus kepada siapa saja yang menemukan obat semacam itu, tetapi belum ditemukan. Sayangnya, tidak ada obat yang menyembuhkan psoriasis, tetapi ada obat yang memungkinkan Anda memperpanjang remisi untuk waktu yang lama, yang membuat hidup pasien jauh lebih mudah. Sekarang ada ledakan pesat dalam penciptaan obat-obatan yang direkayasa secara genetik - yang disebut terapi aktif secara biologis. Cukup melakukan suntikan dengan obat semacam itu, dan kulit dibersihkan, tetapi begitu mulai menggunakan obat ini, pasien sudah harus menggunakannya seumur hidup. Terhadap beberapa obat ini, timbul resistensi, dan orang tersebut terpaksa beralih ke obat lain. Ini bisa terjadi dalam setahun, dalam sepuluh tahun - tergantung pada karakteristik individu organisme.
